泗洪縣人民醫(yī)院

　　為進(jìn)一步提高農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障水平，根據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》、《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法》及省衛(wèi)生廳《關(guān)于規(guī)范和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案的通知》要求，結(jié)合我市實際，制定《宿遷市2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》（以下簡稱《辦法》）。

　　一、基本原則和工作目標(biāo)

　?。ㄒ唬┗驹瓌t：基金籌集實行個人繳費、社會資助、政府扶持；基金管理實行市區(qū)（包括宿豫區(qū)、宿城區(qū)）統(tǒng)籌和縣統(tǒng)籌；基金使用實行以收定支、收支平衡、略有結(jié)余；運作過程堅持公開、公平、公正。

　?。ǘ┕ぷ髂繕?biāo)：新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）的人口覆蓋率2012年達(dá)98%以上，其中救助對象人口覆蓋率達(dá)100%；門診統(tǒng)籌基金占當(dāng)年基金籌集總額的20%，住院統(tǒng)籌基金占當(dāng)年基金籌集總額的70%；基金年度結(jié)余率控制在10%（含風(fēng)險基金）以內(nèi)，累計結(jié)余率控制在20%（含風(fēng)險基金）以內(nèi)?？h鄉(xiāng)兩級政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達(dá)到75%左右。

　　二、參合對象

　　農(nóng)村居民（含農(nóng)村中小學(xué)生）以戶為單位參加戶籍所在地統(tǒng)籌地區(qū)的新農(nóng)合。

　　在新農(nóng)合上一個繳費期至下一個繳費期之間出生的嬰兒、退役的士兵，可以按照正常參合手續(xù)參加當(dāng)年度的新農(nóng)合。嬰兒出生之日起十五個工作日內(nèi)，父母為其申請參加新農(nóng)合的，其自出生之日起產(chǎn)生的醫(yī)藥費用納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍。

　　三、籌資標(biāo)準(zhǔn)

　　新農(nóng)合籌資水平為每人每年300元左右。各縣（區(qū)）在爭取省級財政給予參合人員補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，由縣（區(qū)）財政按參合人員每人每年不低于240元補(bǔ)齊。農(nóng)村最低生活保障對象、五保供養(yǎng)對象、重點優(yōu)撫對象等醫(yī)療救助對象由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府全部納入新農(nóng)合，其個人繳費由醫(yī)療救助基金全額給予資助。

　　四、就醫(yī)及轉(zhuǎn)診

　　（一）全市所有一級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，遵守新農(nóng)合管理規(guī)定，經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并與合管辦簽訂服務(wù)協(xié)議的，均可作為新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理的村衛(wèi)生室，可以開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診補(bǔ)償。市區(qū)參合人員可在市區(qū)所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主擇醫(yī)；縣參合人員可在所在縣內(nèi)所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主擇醫(yī)，需向縣外轉(zhuǎn)診的，由縣級醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診申請意見，經(jīng)縣合管辦審核同意后，優(yōu)先向南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院、上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和骨科疾?。?、市傳染病醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

　　市區(qū)參合人員提出需轉(zhuǎn)診市外治療的，須經(jīng)南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院、上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和骨科疾?。?、市傳染病醫(yī)院出具書面證明，并經(jīng)市合管辦審核同意后方可轉(zhuǎn)診。

　　（二）危、急、重病人可先轉(zhuǎn)診，15個工作日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)；轉(zhuǎn)診手續(xù)一次有效，再次轉(zhuǎn)診需重新辦理。

　　五、補(bǔ)償范圍及標(biāo)準(zhǔn)

　?。ㄒ唬┬罗r(nóng)合費用補(bǔ)償分定額補(bǔ)償和分段按比例補(bǔ)償。

　?。ǘ┰谝患壖耙陨厢t(yī)療機(jī)構(gòu)就診，用藥范圍依據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（2009年修訂版）》執(zhí)行；在村衛(wèi)生室就診，用藥范圍依據(jù)國家基本藥物目錄執(zhí)行。

　?。ㄈ╅T診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥費按40%比例補(bǔ)償，經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的村衛(wèi)生室門診藥費按45%比例補(bǔ)償。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人日門診處方藥費限額100元；村衛(wèi)生室每人日門診處方藥費限額30元，每人每年補(bǔ)償最高限額60元。村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，按照規(guī)定收取患者一般診療費6元，其中患者支付1元，其余5元從新農(nóng)合基金中支付，不納入每人每年補(bǔ)償累計最高限額。一般診療費以村為單位根據(jù)參合人口和服務(wù)量進(jìn)行總額控制。

　　其它市內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)費用不予補(bǔ)償。

　　（四）住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

　　一級醫(yī)院可報醫(yī)藥費用分兩段補(bǔ)償，400元以下的補(bǔ)償比例為40%，400元以上的補(bǔ)償比例為85%；

　　二級醫(yī)院可報醫(yī)藥費用分兩段補(bǔ)償，400元以下的補(bǔ)償比例為40%，400元以上的補(bǔ)償比例為70%；

　　市內(nèi)三級醫(yī)院起付線為400元，可報醫(yī)藥費用分兩段補(bǔ)償，401-20000元的補(bǔ)償比例為50%，20000元以上的補(bǔ)償比例為60%。

　　市外醫(yī)院起付線為600元，可報醫(yī)藥費用分兩段補(bǔ)償，601-20000元的補(bǔ)償比例為45%，20000元以上的補(bǔ)償比例為55%。

　　參合人員如果在年度內(nèi)住院兩次以上的，只設(shè)置一次起付線?！　?/div>