泗洪縣人民醫(yī)院

 

　　有前款第三項情形，但第三人無法確定或者無支付能力的，由經(jīng)辦機構(gòu)按照補償方案從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中先行支付。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

 

　　第三十條　經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點醫(yī)療機構(gòu)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償費用直接結(jié)算關(guān)系。參加人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，只支付自付費用，醫(yī)藥費用中應(yīng)當(dāng)由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償?shù)牟糠?，由?jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。經(jīng)辦機構(gòu)可以向定點醫(yī)療機構(gòu)提供必要的預(yù)付金。

 

　　參加人按規(guī)定在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，由參加人先支付全部醫(yī)藥費用，再憑有效證明和原始票據(jù)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理補償手續(xù)，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到申請之日起二十個工作日內(nèi)予以審核結(jié)算。

 

　　第三十一條　醫(yī)藥費用的補償范圍、比例、條件和程序應(yīng)當(dāng)公布。醫(yī)藥費用和補償結(jié)果，除涉及個人隱私外，應(yīng)當(dāng)公開。

 

　　第三十二條　農(nóng)村醫(yī)療救助對象經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償后的個人自付費用，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府按照規(guī)定比例給予救助。民政部門、衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)運用信息手段，實行農(nóng)村醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用同步結(jié)算。

 

　　第五章　定點醫(yī)療機構(gòu)

 

　　第三十三條　定點醫(yī)療機構(gòu)按照方便就醫(yī)、布局合理、技術(shù)適宜、公平公正的原則確定。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

 

　?。ㄒ唬┮婪ㄈ〉谩夺t(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；

 

　?。ǘ┳栽缸袷夭?zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)章制度；

 

　?。ㄈ┨峁┑尼t(yī)療服務(wù)符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療要求；

 

　?。ㄋ模┽t(yī)療服務(wù)收費符合有關(guān)規(guī)定；

 

　?。ㄎ澹┯信c新型農(nóng)村合作醫(yī)療相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的專職或者兼職工作人員以及用于結(jié)算醫(yī)藥費用的計算機設(shè)備。

 

　　定點醫(yī)療機構(gòu)名單應(yīng)當(dāng)向社會公布，并適時調(diào)整。

 

　　符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)納入定點醫(yī)療機構(gòu)范圍。

 

　　第三十四條　經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務(wù)協(xié)議，明確權(quán)利義務(wù)、就醫(yī)管理、補償政策、考核評價、違約責(zé)任等內(nèi)容。

 

　　定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議要求提供醫(yī)療服務(wù)，遵守法律法規(guī)，恪守職業(yè)道德，執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，做到合理檢查和治療，合理用藥，控制醫(yī)藥費用。

 

　　第三十五條　定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在顯著位置懸掛統(tǒng)一標識牌，設(shè)置宣傳欄和公示欄，宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償政策，公布就醫(yī)和補償流程，公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄、相關(guān)價格等。

 

　　第六章　保障與監(jiān)督

 

　　第三十六條　縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療與其他基本醫(yī)療保險之間的制度銜接。

 

　　衛(wèi)生、人力資源社會保障等有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強協(xié)調(diào)配合，做好不同醫(yī)療保障關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，并為參加人提供便利。

 

　　第三十七條　縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)加強經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)，保障經(jīng)辦機構(gòu)的基本服務(wù)條件、人員配備與其承擔(dān)的職能和業(yè)務(wù)量相適應(yīng)；加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)和人才培養(yǎng)，保障農(nóng)村基層衛(wèi)生人員待遇，提高農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)水平；加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)，形成經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)以及有關(guān)部門之間互聯(lián)互通的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)。

 

　　第三十八條　財政部門應(yīng)當(dāng)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政補助資金列入財政預(yù)算，保證資金及時足額到位，并對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實施監(jiān)督管理；統(tǒng)籌安排經(jīng)辦機構(gòu)人員和業(yè)務(wù)經(jīng)費，確保經(jīng)辦機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)，具體辦法由財政、衛(wèi)生行政部門制定。

 

　　第三十九條　縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入年度工作考核目標，通過建立考核評價制度等多種形式對有關(guān)部門、經(jīng)辦機構(gòu)的行為進行監(jiān)督。

 

　　第四十條　統(tǒng)籌地區(qū)人民政府成立由有關(guān)部門和參加人代表、人大代表、政協(xié)委員、專家等組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，掌握、分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支和管理情況，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出咨詢意見和建議，實施社會監(jiān)督。新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會中，參加人代表人數(shù)應(yīng)當(dāng)不低于組成人員的三分之一。

 

　　經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會匯報基金的收支和管理情況。

 

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會發(fā)現(xiàn)基金收支和管理中存在問題的，有權(quán)提出改正建議；對經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員的違法行為，有權(quán)向有關(guān)部門提出依法處理建議。

 

　　第四十一條　審計部門應(yīng)當(dāng)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計制度，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、管理等情況進行審計監(jiān)督，督促被審計單位及時整改和糾正審計中發(fā)現(xiàn)的問題。

 

　　第四十二條　衛(wèi)生行政部門、經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，制定定點醫(yī)療機構(gòu)考核評價標準，實施績效考核評價，并將考核評價結(jié)果向社會公布。

 

　　價格主管部門應(yīng)當(dāng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)療服務(wù)價格的管理和監(jiān)督。

 

　　第四十三條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立并公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督舉報電話和投訴信箱，受理對違反本條例規(guī)定行為的投訴和舉報，并予以查處。

 

　　第四十四條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息公示告知制度，定期在村、鄉(xiāng)、縣等統(tǒng)籌覆蓋層級公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、使用情況，并向社會公布，接受參加人和社會公眾的監(jiān)督。

 

　　第七章　法律責(zé)任

 

　　第四十五條　以偽造證明材料、使用他人新型農(nóng)村合作醫(yī)療證件就醫(yī)等手段騙取補償費用的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令其退回騙取的補償費用，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

 

　　定點醫(yī)療機構(gòu)明知就醫(yī)人使用他人新型農(nóng)村合作醫(yī)療證件，仍為其提供醫(yī)療服務(wù)，致使補償費用被騙取的，由衛(wèi)生行政部門對定點醫(yī)療機構(gòu)處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

 

　　醫(yī)療機構(gòu)提供虛假證明材料，為他人騙取補償費用提供條件的，由衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分，有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

 

　　第四十六條　定點醫(yī)療機構(gòu)以偽造證明材料等手段騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金費用的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令其退回騙取的基金費用，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與其解除新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務(wù)協(xié)議；對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分，有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

 

　　第四十七條　定點醫(yī)療機構(gòu)未按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務(wù)協(xié)議提供醫(yī)療服務(wù)，或者進行不合理檢查、治療和用藥的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；拒不改正的，予以通報，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與其解除新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務(wù)協(xié)議。

 

　　第四十八條侵占、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，或者將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金用于投資的，由衛(wèi)生行政部門、財政部門、審計部門責(zé)令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

 

　　第四十九條　經(jīng)辦機構(gòu)、個人繳費收繳單位及其工作人員有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴重的，對其直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金、參加人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任：

 

　　（一）未按照規(guī)定為參加人辦理登記注冊的；

 

　?。ǘ┪窗凑找?guī)定將籌集的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金存入財政專戶，或者將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金用于參加人醫(yī)藥費用補償以外的支出的；

 

　?。ㄈ┪窗凑找?guī)定支付新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償費用的；

 

　?。ㄋ模┯羞`反本條例規(guī)定的其他行為的。

 

　　第五十條　縣級以上地方人民政府及其有關(guān)部門不履行本條例規(guī)定的職責(zé)，或者濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，由其上級機關(guān)或者監(jiān)察機關(guān)責(zé)令改正，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

 

　　第五十一條　違反本條例規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

 

　　第八章　附　則

 

　　第五十二條　統(tǒng)籌地區(qū)人民政府在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，可以委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)。委托經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)，應(yīng)當(dāng)簽訂委托合同。具體辦法由省衛(wèi)生、財政部門會同保險監(jiān)督管理機構(gòu)制定。

　　第五十三條　本條例自2011年6月1日起施行。