泗洪縣人民醫(yī)院

　　為進(jìn)一步完善我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平，切實(shí)做好城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作，加快新型社會(huì)救助體系建設(shè)，促進(jìn)社會(huì)公平，構(gòu)建和諧社會(huì)，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本方案。

 

　　一、救助目的

 

　　實(shí)施大病救助，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步的保障，是減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題的迫切需要，是進(jìn)一步體現(xiàn)互助共濟(jì)，促進(jìn)社會(huì)公平、和諧的重要舉措。

 

　　二、救助對(duì)象

 

　　大病救助對(duì)象為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）的參保（合）人員（包括已享受相關(guān)救助的民政對(duì)象）。

　　1. 大病患者：患尿毒癥、白血病、惡性腫瘤、先天性心臟病、帕金森氏綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合癥、慢性腎炎、精神分裂癥、躁狂憂(yōu)郁癥、血友病、肺心病、慢性肝炎（肝功能失代償期）、再生障礙性貧血、器官移植十五種特殊病種人員住院自付費(fèi)用農(nóng)民在3萬(wàn)或城鎮(zhèn)居民（職工）在5萬(wàn)元以上的患者；患其他病種住院自付費(fèi)用在5萬(wàn)元以上的患者。

　　2. 民政對(duì)象：農(nóng)村五保戶(hù)、城鎮(zhèn)三無(wú)人員、孤兒、城鄉(xiāng)享受最低生活保障的人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、農(nóng)村建國(guó)前老黨員、享受定期定量生活補(bǔ)助的60年代精減退職職工。

 

　　三、救助標(biāo)準(zhǔn)

 

　　1. 十五種特殊病種人員，在享受正常住院報(bào)銷(xiāo)后，農(nóng)民自付費(fèi)用（含透析、放化療）在3萬(wàn)元以上的、城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工自付費(fèi)用（含透析、放化療）在5萬(wàn)元以上的，按自付費(fèi)用50%的比例予以救助，全年累計(jì)最高救助金額不超過(guò)5萬(wàn)元。

　　2. 患其他大病導(dǎo)致生活困難的群眾在享受住院報(bào)銷(xiāo)后，自付費(fèi)用在5萬(wàn)元以上的，按自付費(fèi)用20%的比例，從各自參保（合）基金渠道予以救助；在享受住院報(bào)銷(xiāo)后，自付費(fèi)用在10萬(wàn)元以上的，按自付費(fèi)用30%的比例予以救助，全年累計(jì)最高救助金額不超過(guò)5萬(wàn)元。

　　3. 民政對(duì)象按民政相關(guān)政策進(jìn)行救助后，符合上述條件的，可按本規(guī)定再次救助，全年累計(jì)最高救助金額不超過(guò)5萬(wàn)元。

 

　　四、救助方式

 

　　救助方式實(shí)行申請(qǐng)報(bào)批制，從申請(qǐng)人參保（合）基金渠道予以救助。符合救助條件的大病患者可由本人（或其親屬）攜帶相關(guān)材料到各自參保（合）基金管理處申請(qǐng)救助。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的大病患者到人社局申請(qǐng)，由人社局負(fù)責(zé)登記、審核，報(bào)縣分管領(lǐng)導(dǎo)審批后予以救助；參加新農(nóng)合的大病患者到衛(wèi)生局申請(qǐng)，由衛(wèi)生局負(fù)責(zé)登記、審核，報(bào)縣分管領(lǐng)導(dǎo)審批后予以救助。

 

　　五、資金籌措

 

　　1. 本級(jí)財(cái)政資金。2013年縣財(cái)政安排專(zhuān)項(xiàng)資金500萬(wàn)元用于大病救助。

　　2. 省級(jí)獎(jiǎng)補(bǔ)資金。2013年積極爭(zhēng)取省民政部門(mén)的配套獎(jiǎng)補(bǔ)資金。

　　3. 專(zhuān)項(xiàng)社保基金。2013年職工醫(yī)保、新農(nóng)合部分結(jié)余資金，用于大病救助。

　　4. 減免醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)大病患者就診的縣內(nèi)醫(yī)院，規(guī)定其減免30%檢查費(fèi)，免除診療費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、床位費(fèi)、空調(diào)費(fèi)等費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)生以基本藥物目錄內(nèi)的藥品為主，并對(duì)十五個(gè)大病病種常用藥品進(jìn)行限價(jià)。

　　5. 其他籌資方式。一是積極開(kāi)展社會(huì)募集，每年5月20日是我縣的“5.20大病救助日”，2013年將繼續(xù)募集社會(huì)資金；二是宣傳鼓勵(lì)廣大群眾特別是45歲以上人群積極購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制上的補(bǔ)充作用。

 

　　六、職責(zé)分工

 

　　實(shí)施大病救助關(guān)系人民群眾的切身利益，是進(jìn)一步改善民生、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要舉措。各有關(guān)部門(mén)要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，密切配合，摸清底數(shù)，規(guī)范操作。

　　1. 衛(wèi)生部門(mén)：負(fù)責(zé)牽頭做好全縣大病救助信息通報(bào)工作，定期統(tǒng)計(jì)大病患者人數(shù)及救助情況，并通報(bào)人社、民政等相關(guān)部門(mén)。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合及民政救助之間的銜接，做好新農(nóng)合參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的審核、報(bào)銷(xiāo)及救助。同時(shí)，負(fù)責(zé)監(jiān)督管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行職責(zé)，并按規(guī)定減免醫(yī)療費(fèi)用。

　　2. 人社部門(mén)：負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民參保人員醫(yī)療費(fèi)用的審核、報(bào)銷(xiāo)及救助。

　　3. 民政部門(mén)：負(fù)責(zé)民政對(duì)象中的大病患者在按照民政相關(guān)政策救助后，仍符合本規(guī)定的，指導(dǎo)其到相應(yīng)的部門(mén)申請(qǐng)救助。

　　4. 財(cái)政部門(mén)：負(fù)責(zé)安排專(zhuān)項(xiàng)資金用于大病救助工作。

 

　　七、監(jiān)督檢查

 

　　大病救助資金的管理使用情況接受社會(huì)監(jiān)督，任何經(jīng)辦單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員不得貪污、挪用、截留救助資金。

　　1. 民政、衛(wèi)生、人社等部門(mén)參與大病救助的經(jīng)辦、管理工作人員，本人或協(xié)助他人利用大病救助的名義騙取醫(yī)療救助資金的，要返還被騙醫(yī)療救助資金，并追究有關(guān)部門(mén)和人員的責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　2. 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，如在醫(yī)療救助的診斷、治療、處方等診療環(huán)節(jié)，有弄虛作假、徇私舞弊等行為的，由衛(wèi)生、人社部門(mén)取消定點(diǎn)資格；對(duì)構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。

　　3. 衛(wèi)生、人社部門(mén)要認(rèn)真審核申請(qǐng)救助對(duì)象相關(guān)材料的真實(shí)性，對(duì)故意瞞報(bào)或弄虛作假的，不列入救助范圍。同時(shí)，對(duì)已享受大病救助的對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)抽查、復(fù)核，切實(shí)維護(hù)政策的嚴(yán)肅性。

 

　　八、補(bǔ)充說(shuō)明

 

　　1. 大病救助的計(jì)算方法為住院總費(fèi)用減去城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及新農(nóng)合政策規(guī)定應(yīng)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用后，再減去民政救助后的剩余費(fèi)用（即住院自付費(fèi)用），參照以上有關(guān)規(guī)定按比例予以救助。

　　2. 享受大病救助的住院自付醫(yī)療費(fèi)用可以按自然年度累計(jì)計(jì)算，不跨年度累計(jì)計(jì)算。

　　3. 符合大病救助條件的患者在當(dāng)年內(nèi)死亡后，其家庭困難的同樣可以享受醫(yī)療救助。

　　4. 此方案由衛(wèi)生局、人社局負(fù)責(zé)解釋。

　　5. 此方案從2013年1月1日起執(zhí)行。

 

 

泗洪縣人民政府辦公室 

 

 2013年2月22日印發(fā)